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Isopathy experiences - Semmelweis Institut Verlag für Naturheilkunde Therapeutische Arzneimittel für Ulcus cruris

Das Plattenepithelkarzinom der Haut und des Unterlippenrotes ist ein maligner Tumor, der lokal destruierend wächst aber nicht häufig metastasiert. In Mitteleuropa ist das Plattenepithelkarzinom mit einer Inzidenz von ca Neuerkrankungen pro Bei Immunsupprimierten [Liddington et al. Das Durchschnittsalter liegt derzeit bei 70 Jahren. Männer sind häufiger betroffen als Frauen. Eine Metastasierung entwickelt sich zuerst immer lymphogen lokoregionär.

Die Letalität ist insgesamt gering. Metastasierungen treten nur bei ca. Die Karzinome des Unterlippenrotes als Übergangsepithel zeigen in Vergleichskollektiven eine vergleichbare Prognose wie das Plattenepithelkarzinom der Haut, und sie sind in aller Regel wie diese UV-induziert [Breuninger, ; Breuninger et al. Auch die Karzinome der Lidhaut unterscheiden sich im biologischen Verhalten nicht von den anderen. Deshalb werden beide Tumorentitäten im Zusammenhang mit dem Plattenepithelkarzinom der Haut abgehandelt.

Mundhöhlenkarzinome haben dagegen eine deutlich ungünstigere Prognose. Das klinische Erscheinungbild ist nicht so variabel wie das des Basalzellkarzinoms, jedoch kommen Überschneidungen vor. Infiltrative Plattenepithelkarzinome können sich ebenfalls aus geröteten Flecken oder hyperkeratotischen Herden solare Keratosen, Morbus Bowen entwickeln.

Meist handelt es sich um einen Tumor mit Krustenauflagerung und oder mit Die Größe der Krampfadern Strumpfhosen. Plattenepithelkarzinome wachsen infiltrierend und destruierend.

Die Entwicklung von Plattenepithelkarzinomen in situ beginnt mit der Aufhebung der normal geschichteten Architektur der Epidermis und der Entwicklung zellulärer Atypien. Kommen diese nur herdförmig vor, so wird der Befund als aktinische Keratose bzw.

Beide Formen sind in situ-Karzinome, jedoch mit deutlich unterscheidbarer Klinik und Histologie. Auch in ihrem lokalen Ausbreitungsverhalten zeigen sich insofern deutliche Unterschiede als der Morbus Bowen im Randbereich in einen subklinischen Anteil übergeht, der manchmal viele Millimeter betragen kann. Ein postherapeutisch aus diesem Anteil zurückgelassener M.

Bowen kann zum Rezidiv führen. Auch wird in der Literatur eine schlechtere Prognose des Bowenkarzinoms postuliert. Invasive Plattenepithelkarzinome bestehen aus atypischen epithelialen Tumorzellformationen, die über die Epidermis therapeutische Arzneimittel für Ulcus cruris in die unterliegende Dermis reichen.

Die Zellen neigen wie die Zellen des Stratum spinosum der Epidermis zur Verhornung und es bilden sich sog. Die Diagnose wird mittels der Routinehistologie gestellt. Sie gilt für das Plattendpithelkarzinom der Haut, ausgenommen jene der Augenlider, therapeutische Arzneimittel für Ulcus cruris, der Vulva und des Penis.

Nach Breuningersowie Breuninger et therapeutische Arzneimittel für Ulcus cruris kann die für Hauttumoren geltende TNM-Klassifikation wegen des nicht oder nur unwesentlichen unterschiedlichen biologischen Verhaltens auch für Plattenepithelkarzinome des Unterlippenrotes und der Augenlider angewendet werden.

Die T-Kategorie wird aufgrund der klinischen Untersuchung, N- und M-Kategorien aufgrund der klinischen Untersuchung und bildgebender Verfahren bestimmt. Tabelle 1 gibt einen Therapeutische Arzneimittel für Ulcus cruris über die klinische Klassifizierung. Die T Klasse soll Rückschlüsse auf das Risiko einer zu erwartenden Metastasierung erlauben, wenn diese bei der Primärtherapie noch nicht stattgefunden hat. Im Falle multipler simultaner Tumoren wird der Tumor mit der höchsten T-Kategorie klassifiziert und die Anzahl abgrenzbarer Tumoren in Klammern angegeben, z.

Erstere wird in der T4 Klassifikation berücksichtigt. Diese rein klinische Klassifizierung gibt nur einen ungefähren Anhalt für das Risiko eine Metastasierung zu entwickeln. Die T4 Klasse ist heterogen zusammengesetzt, da an der Helix eine Invasion des Knorpels oder an der Lippe der Muskulatur auch bei sehr kleinen Tumoren stattfinden kann. Um dies auszudrücken wird vor die entsprechende T Klasse ein p hinzugefügt:. Die prognostischen Einschätzungen nach der pT Klasse beziehen sich dabei, in der Literatur unausgesprochen, auf einen mittleren Entdifferenzierungsgrad gewöhnlicher Platteneptihelkarzinome, therapeutische Arzneimittel für Ulcus cruris.

Die Malignität anderer Typen von Plattenepithelkarzinomen der Haut ist sehr unterschiedlich. Deshalb ist eine Einteilung nach dem histologischen Typ neben der pTNM Klassifizierung für eine realistische Prognoseeinschätzung notwendig. Zunächst wurde als erster Parameter der Grad der Differenzierung, Grading eingeführt. Dieser wird in der Regel postoperativ durch die histologische Untersuchung festgestellt. Der Differenzierungsgrad von Plattenepithelkarzinomen wird nach Broders in vier Grade eingeteilt, die zum Prozentsatz undifferenzierter Zellen ohne Verhornungstendenz korrespondieren Tabelle 2.

Diese Einteilung in 4 Grade ist für den klinischen Alltag nicht gut tauglich, da die Grenzen im Einzellfall sehr schwer zu ziehen sind. Es sind daher Bestrebungen im Gange eine Einteilung in drei Grade der Zellentdifferenzierung unabhängig von der Verhornung einzuführen.

Durch sie ist eine bessere Diskriminierung des Metastasierungsrisikos möglich Tabelle 3. Nach neueren Ergebnissen ist die Risikoklassengrenze von 5mm Tumordicke für klinisch Belange günstiger als 6mm [Breuninger, therapeutische Arzneimittel für Ulcus cruris, Hawlitschek, ] und stimmt auch therapeutische Arzneimittel für Ulcus cruris der Einteilung des Zentralregisters des Deutsch- Österreichisch-Schweizerischen Arbeitskreises für Tumoren im Kiefer- und Gesichtsbereich [Pitz et al.

Letzteres stellt eine besonders gut differenzierte Form des Plattenepithelkarzinoms dar, therapeutische Arzneimittel für Ulcus cruris, für das zwar invasives Wachstum, aber keine Fernmetastasierung beschrieben wurde. Dieser histologischen Diagnose werden auch das Therapeutische Arzneimittel für Ulcus cruris cuniculatum, die orale floride Papillomatose und die sog.

Noch nicht aufgenommen in die internationale Klassifikation ist das mit hohem Stromaanteil und schmalen Zellstängen stark infiltrativ, auch perineural oder perivaskulär, wachsende Desmoplastische Plattenepithelkarzinom [Breuninger et al. Es ist durch schnelles Wachstum, aber auch therapeutische Arzneimittel für Ulcus cruris spontane Rückbildung gekennzeichnet. Charakteristisch sind die Ausbildung eines zentralen Hornpfropfes und die gute Abgrenzung gegenüber der umgebenden Dermis.

Der Tumor metastasiert nicht, therapeutische Arzneimittel für Ulcus cruris. Die etwas schlechtere Prognose der Helix ca. Unbestritten ist die Verschlechterung der Prognose bei Immunsupprimierten Patienten nach Organtransplantation oder nach hochdosierter Chemotherapie. Therapeutische Arzneimittel für Ulcus cruris der Literatur werden auch Lokalrezidive als prognostisch schlechtes Zeichen eigestuft [Eroglu et al.

Dabei bleibt offen, ob das Lokalrezidiv selbst zu dieser Verschlechterung beiträgt oder ein Zeichen der Malignität des Tumors darstellt. Zur prognostischen Einschätzung und zur Sicherung der Therapiequalität sind nach den bisherigen Ausführungen folgende 12 Angaben zum Tumor notwendig [Liddington et al.

Die Diagnose wird in der Regel klinisch gestellt. In Einzelfällen kann die präoperative Darstellung mittels der hochauflösenden Ultraschalldiagnostik herangezogen werden.

Die Abgrenzung des Tumors ist je nach Tumortyp aber wenig zuverlässig möglich [Anargyrou, Breuninger, ; Gassenmaier et al. Bei infiltrierend und destruierend wachsenden Karzinomen ist eine weitere Diagnostik mittels CT bzw. Bei klinischem Verdacht auf eine Fernmetastasierung werden die üblichen organspezifischen Untersuchungen wie z.

Röntgen-Thorax, Computertomographie des Abdomens, evtl. Das lokale infiltrative Wachstum der Karzinome der Haut ist ähnlich wie beim Basalzellkarzinom gekennzeichnet durch asymmetrische, feinsträngige, teils langstreckige subklinische Ausläufer, therapeutische Arzneimittel für Ulcus cruris, häufiger in horizontaler Richtung bis mehrere cm als zur Tiefe hin, beim desmoplastischen Plattenepithelkarzinom auch perineural.

Diese kann sowohl im Kryostatschnitt besser aber im Paraffinschnittverfahren durchgeführt werden. Bei ausgedehnten Tumoren, bei Tumoren in schwieriger Lokalisation oder unklarer Abgrenzung sollte der Defekt bis zum Nachweis der kompletten Entfernung aller Tumoranteile offen gelassen werden. Bei diesem Vorgehen kann gleichzeitig gesunde Haut geschont werden, da nur entsprechend der histologisch festgestellten Tumorinfiltration exzidiert wird.

Dieses Verfahren bietet also sowohl Vorteile hinsichtlich der Sicherheit als auch des kosmetischen Ergebnisses. Die therapeutische Sicherheit ist wegen eines möglichen diskontinuierlichen Tumorwachstums nicht so hoch wie beim Basalzellkarzinom, jedoch deutlich höher als bei konventionellen Verfahren.

Insbesondere beim desmoplastischen Typ bedarf es, über die festgestellten tumorfreien Schnittränder hinaus, noch einer zusätzlichen Sicherheitsnachresektion von ca.

Dagegen ist bei klinischem Befall von regionären Lymphknoten eine radikale Lymphadenektomie der jeweiligen Region geboten. Gute Erfolge können insbesondere bei aktinischen Keratosen, dem Morbus Bowen und der Erythroplasie Queyrat erzielt werden.

Sie kann bei kleineren, oberflächlichen Tumoren insbesondere bei Patienten höheren Alters eine Alternative zur Operation bedeuten. Die klinischen Ergebnisse der Strahlentherapie beim Plattenepithelkarzinom der Haut sind denen mittels primärer konventioneller Operation vergleichbar und die Strahlentherapie stellt eine gute Alternative zur Operation dar [Lovett et alGriep et al ]. Die Indikation zur Strahlentherapie wird bevorzugt auch dann gestellt, wenn chirurgisch ein ungünstges kosmetisches Resultat zu erzielen sein wird.

Bei Inoperabilität oder postoperativer mikroskopischer oder makroskopischer non in sano-Resektion R1- oder R2-Resektion sowohl bei Primärtumoren als auch Rezidivtumoren besteht die Indikation einer Strahlenbehandlung. Dies gilt auch für die Karzinome der Hautanhangsgebilde [Dold et al. Die regionären Lymphabstromgebiete ipsilateral sollten einer Strahlenbehandlung unterzogen werden, falls nach Lymphknotendissektion histologisch Befall verifiziert werden konnte, sowie bei inoperablen Lymphknotenmetastasen oder Rezidivmetastasen.

Entsprechend der Tumorausdehnung und Lokalisation ist zu entscheiden, ob mittels Elektronenbestrahlung oder Photonenbestrahlung behandelt werden sollte. In der adjuvanten Situation ist eine Gesamtdosis von 50 Gy, bei positiven Resektionsrändern 66 bis 70 Gy, inoperablen Tumoren 70 bis 74 Gy vorzugsweise mit hochenergetischen Elektronen anzustreben. Ist eine Strahlenbehandlung bei Karzinomen auf vorgeschädigter Haut, z.

Lupus vulgaris, unvermeidlich, sollte die Einzeldosis bei unveränderter Gesamtdosis reduziert werden. Plattenepithelkarzinome an Ohr oder Nasenspitze sollten primär einer chirurgischen Therapie mit plastischer Deckung zugeführt werden. Ist eine Strahlenbehandlung unumgänglich, sollte die Einzeldosis zur Vermeidung einer Perichondritis reduziert werden.

Bei Lippenkarzinomen ist die klinisch nicht erkennbare submuköse Ausdehnung zu bedenken siehe mikrographische Chirurgieweswegen ein ausreichender Sicherheitssaum cm in das Bestrahlungsfeld zu integrieren ist. Die Zahnreihen sind durch ein Bleigummi zwischen Lippe und Gingiva zu schützen. Die lokale Derinat trophischen Geschwüren es mit 5-Fluorouracil in Creme Efudix sollte nach Trier bestellen Varikosette Sicherung auf Präkanzeroden oder in-situ-Tumoren beschränkt bleiben [Baredes et al.

Die Behandlung ist aber nicht kurativ und die Patienten erleiden in aller Regel ein Rezidiv. Die angewendeten Behandlungsschemata orientieren sich vorwiegend an Studienergebnissen bei Platten-epithelkarzinomen im Kopf- und Halsbereich [Orfanos, Garbe, ].

Die Zielsetzung der Chemotherapie ist palliativ, Heilungen durch die Chemotherapie sind nicht zu erwarten. Als Standardbehandlung wird zumeist die Monotherapie mit Methotrexat angesehen. Die Remissionsraten betragen bei Monotherapie mit Methotrexat ca.

Hinsichtlich der Überlebenszeit scheint die Anwendung der kombinierten Schemata gegenüber der Monotherapie mit Methotrexat keine Vorteile zu bieten. Unter der Zielsetzung, eine lebensverlängernde palliative Behandlung durchzuführen, sollte in erster Linie die Methotrexat-Monotherapie angewandt werden. Unter der Zielsetzung, Tumoren zur Rückbildung zu bringen z, therapeutische Arzneimittel für Ulcus cruris. In letzter Zeit wurden bei metastasierenden Plattenepithelkarzinomen auch Behandlungen mit Interferon-alpha, z.

Darunter konnten Stabilisierungen der Krankheitsverläufe sowie einige Remissionen erziehlt werden. Da diese Behandlungen für die Patienten weniger belastend sind und ambulant durchgeführt werden, erscheint die weitere Untersuchung dieses Konzeptes sinnvoll [Moore et al. Die Arbeitsgemeinschaft Dermatologische Onkologie plant dazu gegenwärtig eine mulizentrische Studie.


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